Alteraciones anatomopatológicas en la escleritis anterior nodular necrotizante / Pathological alterations in necrotizing nodular anterior scleritis

RESUMEN La presencia de la escleritis necrotizante es rara; necesita de un diagnóstico y de un tratamiento oportuno, ya que su curso es rápido, severo y destructivo de la integridad del globo ocular. Se presenta una paciente de 43 años de edad, quien requirió atención oftalmológica al presentar el ojo derecho rojo con intenso dolor. Se le encontraron 3 nódulos en la región antero-inferior escleral. Se le realizó punción-aspiración con aguja fina en los nódulos esclerales y se obtuvo un fragmento de uno de ellos para el corte histológico. En ambas muestras se observó infiltrado inflamatorio de linfocitos y neutrófilos con algunas células plasmáticas. Se le impuso tratamiento con prednisona oral (0,5 mg/kg/día), prednisolona colirio y azatioprina a dosis de 1,5 mg/kg/día. La evolución al mes fue satisfactoria con mejoría gradual de las lesiones. El tratamiento se mantuvo por 3 meses con chequeos hematológicos reiterados. Se disminuyeron posteriormente las dosis medicamentosas hasta su eliminación a los 6 meses. La curación de las lesiones fue total. No se encontró enfermedad sistémica en el chequeo clínico efectuado(AU)

ABSTRACT The presence of necrotizing scleritis is rare; it needs a diagnosis and an opportune treatment, since its course is fast, severe and destructive of the integrity of the eyeball. We present a 43-year-old patient who required ophthalmological attention when presenting the red right eye with intense pain. Three nodules were found in the antero-inferior scleral region. Fine needle aspiration was performed on the scleral nodules and a fragment of one of them was obtained for the histological section. In both samples, inflammatory infiltrate of lymphocytes and neutrophils with some plasma cells was observed. He was prescribed treatment with oral prednisone (0.5 mg /kg/day), prednisolone eye drops and azathioprine at a dose of 1.5 mg/kg/day. The evolution to the month was satisfactory with gradual improvement of the lesions. The treatment was maintained for 3 months with repeated blood tests. Drug doses were subsequently reduced until their elimination at 6 months. The healing of the injuries was total. No systemic disease was found during the clinical check-up(AU)

Hiponatremia adquirida en el hospital: ¿influye el tipo de fluidoterapia en los niños ingresados a cuidados intensivos? / Hospital-acquired hyponatremia: Does the type of fluid therapy affect children admitted to intensive care?

Resumen: Introducción: Este estudio tuvo por objetivo valorar las diferencias entre el tipo de fluidoterapia ini cial utilizada (sueros isotónicos o hipotónicos) en el desarrollo de hiponatremia, valores de cloro y to lerancia de las vías venosas. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo de cohortes en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de un hospital terciario. Se incluyeron niños menores de 15 años ingresados durante el primer semestre de los años 2010 y 2013, que recibieron fluidoterapia in travenosa, excluyéndose los sometidos a cirugía cardiaca, trasplantados renales y aquellos con ingreso inferior a 24 h. Se recogieron datos epidemiológicos, de comorbilidad y relacionados con el ingreso, tipo de suero recibido, valores de sodio y cloro en las primeras 72 h y la incidencia de extravasaciones de vías periféricas. Resultados: Se incluyeron 111 niños: 68 (61,3%) recibieron líquidos hipotónicos y 43 (38,7%) isotónicos. No hubo diferencias respecto a la patología y gravedad, ni tampoco en el volumen de líquidos recibido. Entre los pacientes que recibieron sueros hipotónicos, 28 (41,2%) pre sentaron hiponatremia, siendo esta moderada (Na <130 mEq/kg) en 11 de ellos, en comparación con 8 niños (18,6%) entre los que recibieron sueros isotónicos, registrando hiponatremia moderada solo en un caso (p=0,027). No se registró ningún caso de hipernatremia, ni hubo diferencias en los valores de cloro plasmático. Tampoco se objetivó mayor frecuencia de pérdida del acceso venoso utilizando la fluidoterapia isotónica (4,7% vs. 7,4%, p=0,704). Conclusión: El uso de líquidos iniciales isotóni cos en niños hospitalizados en UCIP se asocia con menor incidencia y gravedad de hiponatremia, sin cambio en la cloremia y es bien tolerado por las vías venosas periféricas.

Abstract: Introduction: The objective of this study was to evaluate the association between the type of initial fluid therapy used (isotonic or hypotonic solutions) and the development of hyponatremia, the plas ma chlorine values and the tolerance of venous access. Patients and Method: Retrospective cohort study in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of a high complexity hospital. There were included children younger than 15 years old hospitalized during the first semester of 2010 and 2013 who recei ved intravenous maintenance fluid therapy, excluding patients undergoing cardiac surgery, kidney transplant and admissions that lasted less than 24 hours. Epidemiological, comorbidity and admis sion-related data were collected, including type of solution received, sodium and chlorine values in the first 72 hours of hospitalization and the incidence of extravasation of peripheral intravenous lines. Results: 111 children were included; 68 children (61.3%) were treated with hypotonic solutions and 43 (38.7%) with isotonic solutions. There were no differences in pathology and severity, and also in the volume of fluid received. Among the patients who received hypotonic solutions, 28 (41.2%) de veloped hyponatremia, wich was moderate (Na <130 mEq/Kg) in 11 cases, compared with 8 children (18.6%) who received isotonic solutions, with only one case of moderate hyponatremia (p = 0.027). No cases of hypernatremia were recorded, and there were no differences in plasma chlorine values. There was also no increased frequency of venous access loss in patients treated with isotonic solutions (4.7% versus 7.4%, p = 0.704). Conclusion: Treatment with initial isotonic solutions in children hos pitalized in PICU is associated with a lower incidence and severity of hyponatremia, without changes in the plasma chlorine values and it is well tolerated by peripheral intravenous lines.

Melanoma de iris con invasión al ángulo camerular / Iris melanoma invading the camerular angle

Los melanomas uveales son los tumores intraoculares primarios más frecuentes, con una incidencia de 8/1 000 000 al año en la raza blanca. Específicamente el melanoma de iris representa entre 5 y 7 % de los melanomas malignos de la úvea. Estos tumores pueden ser amelánicos o pigmentados y por lo general muy vascularizados. Se presenta un paciente de 18 años con antecedentes de salud, que fue atendido en el cuerpo de guardia de oftalmología refiriendo dolor ocular y disminución brusca de la visión del ojo derecho. En el examen físico se constató hipertensión ocular marcada, hifema de 2 mm, y edema corneal. Este cuadro cedió con tratamiento y permitió observar una tumoración del iris que invadía el ángulo iridocorneal, muy vascularizada. Por esto se realizaron exámenes en busca de tumores a otros niveles, y finalmente una biopsia por aspiración con aguja fina. Se concluye el caso con el diagnóstico de un melanoma de iris con invasión a cuerpo ciliar. El paciente se remite para tratamiento quirúrgico al Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología.

Uveal melanomas are the most frequent primary uveal tumors, having an incidence of 8/1 000 000 a year in Caucasian people. Specifically, iris Melanoma represents 5 to 7 % of the uveal malignant melanomas and they may be amelanic or pigmented, generally very vascularized. An eighteen years old male patient with a history of health problems was presented, who had been seen at the Ophthalmological Emergency Service because of eye pain and sudden visual reduction in his right eye. In the physical exam, a marked ocular hypertension was confirmed as well as a 2 mm hyphema and corneal edema. These conditions were overcome with treatment and afterwards, there was observed iris tumoration invading the iridocorneal angle. Some complementary studies were carried out to search further tumors at other levels and finally a fine needle aspiration biopsy was performed. The diagnosis was amelanic Iris Melanoma invading the ciliary body. The patient was referred for surgical treatment at the National Institute of Oncology and Radiology.

La citología con aguja fina como medio diagnóstico en el cáncer de pulmón / Fine needle cytology as a diagnostic tool in lung cancer

Se realizó un estudio observacional descriptivo en el Servicio de Neumología del Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, en el periodo comprendido de enero del 2007 hasta diciembre del 2009, con el objetivo de determinar los resultados de la citología por aspiración con aguja fina en los pacientes con sospecha de cáncer de pulmón de localización periférica. El universo estuvo conformado por los pacientes con un rayos X de tórax sospechoso de la enfermedad y la muestra final quedó constituida por aquellos que cumplieron con los criterios de inclusión, los que llenaron y firmaron un formulario, de acuerdo a los principios bioéticos. La enfermedad fue más frecuente en los hombres (52,3 por ciento) y las edades más afectadas corresponden al grupo de 60-69 años (35.4 por ciento). Las manifestaciones propias del tumor fueron las más encontradas (59.3 por ciento) y un 51.0 por ciento de los casos son fumadores. El adenocarcinoma fue la variedad histológica que predominó (29.2 por ciento) y la forma radiológica de imagen tumoral prevaleció (82.1 por ciento). El 85.4 por ciento de las muestras fueron útiles para el diagnóstico de la enfermedad. El neumotórax fue la complicación que más se observó secundaria al proceder (5.2 por ciento).

An observational and descriptive study was carried out in the pneumology service, in the Docent Provincial Hospital Dr Antonio Luaces Iraola of Ciego de Ávila, from January 2007 to December 2009 with the aim of determining the results of cytology by fine needle aspiration in patients with suspected lung cancer of peripheral location. The study group consisted of patients with CXR suspicious of disease and the final sample was composed of those who met the inclusion criteria, those who fill out and sign the form, according to bioethical principles. This disease was more common in men (52.3 percent) and correspond to the most affected age group 60-69 years (35.4 percent). The typical manifestations of the tumor were the most found (59.3 percent) and 51.04 percent of patients are smokers. Adenocarcinoma was the predominant histological variety (29.2 percent) and the radiological way of tumor imaging prevailed (82.1 percent). 85.4 percent of the samples were useful for diagnosis of the disease. Pneumothorax was the secondary complication most observed (5.2 percent).

Liposarcoma pleomórfico metastásico: presentación de un caso / Metastatic pleomorphic Liposarcoma: a case presentation

Se presenta una paciente de 75 años de edad, aquejada de dolor lumboabdominal derecho, manifestaciones generales y hemoptisis. Al examen físico se constata palidez cutáneomucosa, lesiones hemorragíparas de la piel, tumor axilar izquierdo, estertores crepitantes en base pulmonar izquierda y hemiplejia izquierda total directa y proporcional. Se realizan estudios imagenológicos que revelan lesiones tumorales en abdomen y cráneo. La citología del tumor axilar fue compatible con un liposarcoma pleomórfico.

A patient of 75 years old, afflicted of right lumboabdominal pain appears, general manifestations and hemoptysis. To the physical examination it has been confirmed mucocutaneos pallor, hemorrhagic lesions of the skin, left axilliary tumor, crackle death rattles in left pulmonary base and left direct hemiplegia and proporcional total. Imagenologic studies are realized that reveal tumorlike lesions in abdomen and skull. The axillary tumor cytology was compatible with a pleomorphic liposarcoma.

Intervención educativa sobre la técnica del autoexamen mamario / Educational intervention about the technique of mammary auto-exam

Se realizó un estudio experimental de intervención comunitaria en la técnica del autoexamen mamario, que tuvo como universo 325 mujeres entre las edades comprendidas de 25-64 años del Consultorio Médico de la Familia No14 del Área Centro del municipio de Ciego de Ávila, con el objetivo de determinar el nivel de conocimientos en la realización del autoexamen antes y después de la capacitación. Se confeccionó una entrevista estructurada teniendo en cuenta: edad, nivel de escolaridad, frecuencia y periodicidad en la realización del autoexamen, así como el conocimiento de la técnica. Antes de la capacitación sólo el 10.8 por ciento de las mujeres se realizaban el autoexamen mamario, la mayoría desconocía la técnica y habían recibido información de cómo realizárselo a través de la TV y prensa. Después de la capacitación se incrementó el interés en la realización del mismo, sin distinción de edad ni nivel de escolaridad, mejorando notablemente el conocimiento de la técnica.

There was done an experimental study of community intervention in technique of mammary auto-exam, in 325 women among 25-64 years old of family medical center No14 of central area of Ciego de Avila,with the purpose to determine the knowledge level in the realization of the auto-exam before and after of the capacitation process. It was done an interview taking into account: age,school level, frequency and regular recurrence in the realization of the auto-exam, as well as the knowledge of the technique. Before the capacitation process only 10,8 percent of the women used to do the mammary auto-exam, most of them didn´t know about the technique and had received information of how to do it through the newspapers and TV. After the capacitation process increased the interest of doing it, no matter the age or school level, improving notably the knowledge about the technique.

Resultados de la biopsia por aspiración con aguja fina en pacientes pediátricos con adenopatías y otras lesiones palpables / Result of needle biopsy in pediatric patients with adenopathies and other palpable injuries

e realiza un estudio longitudinal retrospectivo de 144 pacientes que ingresaron o fueron atendidos por consulta externa con adenopatías y lesiones palpables, a los cuales se le realizo biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), dentro de su estudio general para el diagnóstico, tratando de descartar la causa benigna o maligna de estas lesiones. Del total de los pacientes evaluados 93 estaban en la edad escolar (5-15 años) para un 64,6 porciento. El sexo masculino predominó en las edades preescolares (1-4 años) y escolar (5-14 años) con 26 y 61 casos para un 59,1 y 65,6 porcieto respectivamente. Los ganglios cervicales fueron los más afectados con lesiones palpables en el 82,6 porciento con 119 seguido de otras lesiones palpables con 12 pacientes para el 8,5.Fueron diagnosticados 114 casos con Adenitis Crónica Inespecífica, 10 con Hiperplasia Linfoide Reactiva. En un solo paciente en la Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) se diagnosticó un tumor de Hodgking y el tratamiento quirúrgico no confirmó el mismo. Todos se siguieron por consulta oncopediatría y los tumores fueron remitidos. La BAAF es un proceder inocuo que bien realizado nos disminuye riesgo y tiempo de diagnóstico.

A retrospective longitudinal study of 144 patients that were admitted or were attended in outpatient dispensaries with adenopathies and palpable injuries to whom a needle biopsy was done within the general study for the diagnosis trying to discard the benignity or malignancy of these injuries. 93 patients of the total had school age (5-15 years) for a 64.6%. Male sex prevailed in preschool age (1-4 years) and school age (5-14) with 26 and 61 cases for a 59.1 and 65.5% respectively. The cerevical ganglia were the most affected with palpable injuries in the 82.6% with 119 followed by other palpable injuries with 12 patients by the 8.5%. 114 cases were diagnosed with unspecific chronic adenitis, 10 with reactive linphoid hyperplasia. In only one patient in needle biopsy was diagnosed with Hodking tumor and surgical treatment did not confirm it . All os them were followed in oncopediatric office and tumors were referred. Needle biopsy is an innocuous procedure that will done diminish the risk and time of diagnosis.

Correlación endoscópica y anatomopatológica en las gastritis y duodenitis crónicas / Endoscopic and anatomopathologic correlation in chronic gastritis and duodenitis

Se expone nuestra experiencia en la correlación o coincidencia endoscópica y anatomopatológica en 110 casos informados con gastritis crónica (GC) y en 61 casos con diagnóstico de duodenitis crónica (DC), de un total de 1 730 endoscopias revisadas. En cada caso se realizó un primer examen histológico con conocimiento del diagnóstico endoscópico previo, y un segundo examen microscópico sin conocimiento de los diagnósticos anteriores; se lograron buenos índices de coincidencia positiva en los casos con GC, y mejores aún en los casos con DC, según los informes del primer examen histológico o del segundo respectivamente, en cada grupo de afecciones. Hubo un moderado grado de coincidencia en cuanto a la intensidad de las GC entre los dos exámenes anatomopatológicos y la endoscopia, y menor aún en los dos resultados histológicos entre sí, al disponer los patólogos de escaso material de biopsia